MUDr. Zdeněk Skalický s.r.o.

Prevence je jednou z nejdůležitějších činností dětského praktického lékaře. Napomáhá tomu, aby dítě dobře prospívalo a včas se zjistil případný zdravotní problém či onemocnění a začalo se co nejdříve s jejich léčbou.

Harmonogram preventivních prohlídek:
9x během 1. roku dítěte (do 2 dnů od propuštění ... Zjistit více

Prevence je jednou z nejdůležitějších činností dětského praktického lékaře. Napomáhá tomu, aby dítě dobře prospívalo a včas se zjistil případný zdravotní problém či onemocnění a začalo se co nejdříve s jejich léčbou.

Harmonogram preventivních prohlídek:
9x během 1. roku dítěte (do 2 dnů od propuštění z porodnice, na 14 dnech, 6 týdnech, ve 3, 4, 6, 8, 10 a 12 měsících)
v 18 měsících
ve 3 letech
dále vždy po 2 letech v 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 a v 19 letech.

Prosíme, aby do 15 let chodily děti na preventivní prohlídky s doprovodem jednoho z rodičů. Nejde totiž jen o samotné vyšetření, ale i o doplnění informací o zdravotním stavu a to nejen dětí, ale i rodiny. Dále se budeme vyptávat na výchovné problémy, školní úspěšnost, resp. obtíže s učením, sportovní aktivity, volbu povolání atd. Podáme také informace o povinném a nepovinném očkování.

Prohlídka dítěte obsahuje - kontrolu růstu - váha, výška, kontrola zraku, sluchu, měření tlaku a pulzu, celkové vyšetření lékařem, zhodnocení psychomotorického vývoje, sexuálního zrání, vyšetření moči. Pro vyšetření zraku ve 3 letech naučte děti pojmenovávat základní tvary-kolečko, srdíčko, čtvereček, houba.

V 5 letech provádíme test školní zralosti kresbou a popisováním různých situací a obrázků.

V 5 a 13 letech doporučujeme vyšetření cholesterolu při zvýšeném výskytu onemocnění srdce a poruše metabolismu tuků v rodině.

Co s sebou:

• očkovací průkaz
• seznam léků, které dítě dlouhodobě užívá
• zprávy z odborných poraden - alergologie, kardiologie, neurologie, ortopedie...
• moč - od 18.měsíce, nejlépe ranní, ve vyvařené skleničce, nebo ve zkumavce

Která nadstandardní očkování a v kterém věku doporučujeme?

V kojeneckém věku doporučujeme očkování ... Zjistit více

Která nadstandardní očkování a v kterém věku doporučujeme?

V kojeneckém věku doporučujeme očkování pneumokokovou vakcínou (Synflorix/Prevenar 13/ VAXNEUVANCE - očkování kompletně/částečně hrazeno zdr.pojišťovnou) ev. vakcínou proti meningokokovým nákazám (Bexsero, Nimenrix - očkování v určitém věku kompletně hrazeno zdravotní pojišťovnou) či rotavirovým průjmům (Rotarix).

Před nástupem do kolektivního dětského zařízení doporučujeme očkování proti žloutence typu A (Havrix) ev. proti meningokokokovým nákazám (Nimenrix/Menveo, Bexsero).

Ve školním věku očkování proti klíšťové encephalitidě (FSME Immun/Encepur)

Dospívajícím kteří neprodělali neštovice očkování proti planým neštovicím (Varilrix)

V dorosteneckém věku doporučujeme očkovat vakcinou proti meningokokům A,C,W,Y (Menveo/Nimenrix) a meningokokům skupiny B (Bexsero). Pro 14 leté je toto očkování hrazeno zdravnotní pojišťovnou.

Dívkám i chlapcům mezi 13. a 14. rokem doporučujeme očkování vakcínou proti HPV, které způsobují rakovinu děložního čípku, genitální bradavice, karcinom jícnu/rekta/dutiny ústní... (Cervarix/Gardasil/Gardasil 9 - očkování kompletně hrazeno zdr. pojišťovnou pro dívky i chlapce, pokud je zahájeno mezi 13. a 14. rokem).

Dětem, které mají opakované záněty dýchacích cest, chronické onemocnění srdce či cukrovku nebo jsou léčeny pro asthma bronchiale doporučujeme očkování proti chřipce (Vaxigrip Tetra / Fluenz Tetra - v některých případech očkování kompletně / částěčně hrazeno zdr. pojišťovnou).

Příbalové informace k jednotlivým očkovacím látkám:
SPC očkovacích látek naleznete zde.

Příspěvky zdravotních pojišťoven na očkování:
Aktuální příspěvky pojišťoven na nadstandardní očkování naleznete zde.

Nežádoucí reakce po očkování
Po očkování se občas mohou objevit níže popsané nežádoucí reakce. Vyvíjejí se většinou do několika hodin a mizí během 2-3 dnů.

Lokální reakce

• otok v místě aplikace
• zčervenání v místě aplikace
• bolestivost v místě vpichu vakcíny

Řešení: chladné obklady místa očkování, použití léku tlumícího bolest (Paralen/Panadol...)

Celkové reakce

• zvýšená teplota (37-38°C)
• bolest hlavy
• bolesti v kloubech nebo svalech
• lehká vyrážka u vakcíny proti spalničkám

Řešení: Použití léku tlumícího bolest a snižujícího tělesnou teplotu (Paralen/Panadol...), zvýšení příjmu tekutin.

Jakékoli jiné neobvyklé reakce je nutné hlásit lékaři.

Články a internetové stránky o očkování:
Mýty a nepravdy spojené s očkováním
vakcinace.eu
vakciny.net

Horečka
Jako horečku označujeme teplotu nad 38°C. Kojencům, kterým měříme teplotu v zadečku, odečítáme 0,5°C, oproti teplotě měřené v podpaží u dětí starších.
Pokud dítěti naměříme teplotu 38°C a výše, podáváme:

1. lék s obsahem paracetamolu (Paralen/Panadol sirup/čípky/tablety). Tento lék je možné ... Zjistit více

Horečka
Jako horečku označujeme teplotu nad 38°C. Kojencům, kterým měříme teplotu v zadečku, odečítáme 0,5°C, oproti teplotě měřené v podpaží u dětí starších.
Pokud dítěti naměříme teplotu 38°C a výše, podáváme:

1. lék s obsahem paracetamolu (Paralen/Panadol sirup/čípky/tablety). Tento lék je možné podávat každých 6 hodin. (Maximální denní dávka paracetamolu je 50mg/kg/den)
2. lék s obsahem ibuprofenu (Nurofen/Ibalgin sirup/čípky/tablety). Tento lék je možné podávat každých 6 hodin. (Maximální denní dávka ibuprofenu je 30mg/kg/den)

Léky je možno kombinovat a při trvajících teplotách po 3 hodinách střídat obě volby mezi sebou.

Při trvající horečce je možné podat studený zábal:

Namočíme látkové pleny nebo větší kusy látky do chladnější vody z vodovodu, zabalíme trup, každou končetinu zvlášť, a ničím nepřikrýváme. Necháme dítě v zábalu po dobu 15 minut, poté zábal sejmeme a necháme ještě 15 minut vysálat teplo a teprve poté dítě přeměříme.

Pokud horečka trvá 3 dny, nebo po lécích na teplotu neklesne, je vhodné vždy vyhledat lékaře.

Rýma
U rýmy je nejdůležitější podpořit smrkání nebo u menších dětí rýmu pravidelně odsávat. K naředění a proplachu můžeme použít mořskou vodu, u malých dětí v kapičkách, u větších ve spreji ev. i za pomoci konvičky. U dětí nad 2 roky je užitečným pomocníkem i Sinupret kapky nebo sirup. Pokud mají ... Zjistit více

Rýma
U rýmy je nejdůležitější podpořit smrkání nebo u menších dětí rýmu pravidelně odsávat. K naředění a proplachu můžeme použít mořskou vodu, u malých dětí v kapičkách, u větších ve spreji ev. i za pomoci konvičky. U dětí nad 2 roky je užitečným pomocníkem i Sinupret kapky nebo sirup. Pokud mají starší děti ucpaný nos, je možné využít i dekongesční kapičky (Nasivin, Olynth, Otrivin...) u nich je ale potřeba dát si pozor a neužívat je dále než 7 dní, jelikož pak sami obstrukci nosu mohou způsobit.
Normální průběh rýmy je, že čirá vodnatá rýma postupně zhoustne, zbělá až zežloutne a po týdnu odeznívá. Přítomnost žluté rýmy ještě není příznakem bakteriální infekce.
Pokud rýma trvá déle než týden nebo je zelená či s několikadenní horečkou, je lepší zkontrolovat dítě v ordinaci.

Kašel
Kašel je častým příznakem mnoha onemocnění.
Dělíme ho na kašel suchý a vlhký a dle trvání na kašel akutní a dlouhodobý.
Pokud dítě kašle sušše a jinak vypadá dobře, můžeme použít lék na tišení kašle, tzv. antitusikum - např. Sinecod, Stoptussin, Levopront a podávat ho 3-4x denně. Tento lék je možné podávat i v noci.
 Zjistit více

Kašel
Kašel je častým příznakem mnoha onemocnění.
Dělíme ho na kašel suchý a vlhký a dle trvání na kašel akutní a dlouhodobý.
Pokud dítě kašle sušše a jinak vypadá dobře, můžeme použít lék na tišení kašle, tzv. antitusikum - např. Sinecod, Stoptussin, Levopront a podávat ho 3-4x denně. Tento lék je možné podávat i v noci.
Pokud je kašel vlhký (dítě odkašlává hleny), pomůžeme mu léky, které zředí produkovaný hlen a dítě ho pak snadněji vykašle. Těmto lékům se říká expektorancia/mukolytika. Do 6 let je vhodnější používat jen bylinná mukolytika (Prospan, Bronchipret, Hedelix...), pro děti starší můžeme použít i ostatní - Mucosolvan, Ambrobene, ACC... Léky na vlhký kašel se podávají přes den, ale ne na noc.
Pokud trvá suchý kašel déle než 3 dny, nebo vlhký kašel déle než týden, nebo má dítě spolu s kašlem i horečku, je vhodná návštěva lékaře.

Průjem a zvracení
Pokud dítě zvrací, je důležité, aby se žaludek zklidnil a dítě mohlo přijímat tekutiny. Při zvracení vysadíme veškerou stravu, uvaříme slabý černý čaj, který necháme vychladit, osladíme ho glukopurem (snadno stravitelný cukr, který se dá koupit v potravinách nebo lékárně) a podáváme ho ledový, po lžičkách.  Zjistit více

Průjem a zvracení
Pokud dítě zvrací, je důležité, aby se žaludek zklidnil a dítě mohlo přijímat tekutiny. Při zvracení vysadíme veškerou stravu, uvaříme slabý černý čaj, který necháme vychladit, osladíme ho glukopurem (snadno stravitelný cukr, který se dá koupit v potravinách nebo lékárně) a podáváme ho ledový, po lžičkách. Při dobré toleranci čaje můžeme za 1/2 dne přejít na dietní nedráždivou stravu - strouhané jablko, banán, vařená mrkev, rýžová kaše, houska, piškot, kuřecí vývar... Uvedenou dietu je vhodné dodržovat ještě 2-3 dny po odeznění zvracení a po celou dobu trvání průjmů.
Pokud dítě nezvrací a má řídké stolice, začneme rovnou s dietní stravou a přidáme probiotika (volně prodejná v lékárně) - např. Enterol, Biopron, Laktobacílky, Bio Gaia apod.. Při průjmovitých stolicích je užitečný i lék Tasectan, který vytvoří ochranný film na střevní sliznici a obalí bakterie, viry a jimi produkované škodliviny, nebo lék Tammex/Smecta. Jedná se o prášek, který se rozpustí ve vodě, vypije se a v trávicím traktu na sebe naváže škodliviny. Podobný účinek má živočišné uhlí.
To, kolik má dítě tekutin, lze ověřit počtem močení. Pokud je dítě dehydratované, nemočí, je unavené, potom patří k lékaři.

Ublinkávání
Ublinkávání u kojenců do 12 měsíců je často normálním jevem, ale může být příznakem i závažnějšího onemocnění. Pokud dítě přibývá na váze má stolice barvy míchaných vajec a po krmení není neklidné, jedná se většinou o zcela normální věc a po zavedení pevnější stravy ve formě příkrmů postupně mizí.
 Zjistit více

Ublinkávání
Ublinkávání u kojenců do 12 měsíců je často normálním jevem, ale může být příznakem i závažnějšího onemocnění. Pokud dítě přibývá na váze má stolice barvy míchaných vajec a po krmení není neklidné, jedná se většinou o zcela normální věc a po zavedení pevnější stravy ve formě příkrmů postupně mizí.
Při ublinkávání vždy zkontrolujeme správnou techniku kojení a množství vypitého mléka, jestli dítě nepřekrmujeme. Po jídle necháme miminko vždy řádně odříhout a přílišně s ním nemanipulujeme. Při kojení a výraznějším ublinkávání je možně po poradě s lékařem mateřské mléko zahustit přípravkem Nutriton, nebo při krmení umělým mlékem přejít na mléko AR (například Nutrilon AR / Sunar AR).
Pokud je dítě mrzuté, ublinkává, nepřibírá na váze nebo má teplotu či vyrážku, patří do ordinace k bližšímu vyšetření.

Plynatost
Plynatost je častým problémem kojenců. Při krmení kojenec spolyká i trochu vzduchu, část z něj odříhne, část se v trávicím systému vstřebá, ale část prochází celým trávicím traktem a dělá problémy. Takový kojenec je plačtivý a má přifouklé bříško.
Důležité je zkontrolovat správnou techniku krmení Zjistit více

Plynatost
Plynatost je častým problémem kojenců. Při krmení kojenec spolyká i trochu vzduchu, část z něj odříhne, část se v trávicím systému vstřebá, ale část prochází celým trávicím traktem a dělá problémy. Takový kojenec je plačtivý a má přifouklé bříško.
Důležité je zkontrolovat správnou techniku krmení, aby dítě zvýšeně vzduch nepolykalo, po krmení nechat dobře odříhnout, ev. ho před jídlem na chvilku polohovat na bříško, aby se vzduch vytlačil. Dítě na bříšku ale nikdy nenecháváme bez dozoru. Před krmením/kojením je možné podat lék Espumisan v dávce 5-10 kapek před každým krmením. Pokud je dítě plačtivé, můžeme zkusit použít rektální rourku (dá se koupit v lékárně). Její konec namažeme mastným krémem, zavedeme 1-2cm do konečníku a jemně krouživě pohybujeme. Pokud odchází vzduch, miminku tím velmi ulevíme.

Cestovní lékárnička
Dovolená je časem pohody a klidu, ale i během ní Vás může potkat nemilá situace, jakou je nevolnost, nemoc či úraz. Je proto dobré být na tyto situace připraven a mít s sebou základní léky a věci k ošetření drobných poranění. Dokážete se tak s nenadálou situací lépe a rychleji vyrovnat.
 Zjistit více

Cestovní lékárnička
Dovolená je časem pohody a klidu, ale i během ní Vás může potkat nemilá situace, jakou je nevolnost, nemoc či úraz. Je proto dobré být na tyto situace připraven a mít s sebou základní léky a věci k ošetření drobných poranění. Dokážete se tak s nenadálou situací lépe a rychleji vyrovnat.
Až na výjimky zde uvádím léky a prostředky, které jsou volně prodejné a nejsou vázány na lékařský předpis. V žádném případě nejde o reklamu na níže uvedené léčivé přípravky, uvedeny jsou ty, které jsou veřejně známé a běžně dostupné.
Před použitím je také nutné přečíst si příbalovou informaci.

Léky
1. Léky které Vy nebo Vaše děti pravidelně užíváte
2. Léky tlumící bolest a horečku – Paralen / Panadol + Nurofen / Ibalgin
3. Léky proti kašli a na odhlenění – např. Stoptussin + Mucosolvan
4. Kloktadlo a pastilky při bolestech v krku – Strepsils / Tantum verde / Stopangin
5. Léky tlumící alergické reakce – Zodac tablety, Fenistil kapky
6. Léky proti cestovní nevolnosti - Kinedryl
7. Léky na zažívací obtíže – živočišné uhlí / Smecta, Endiaron, probiotika
8. Základní kapky do očí – O-Septonex / Ocu Flash
9. Základní kapky do nosu – Quixx, Nasivin / Olynth
10. Dezinfekční přípravek na ruce a drobná poranění - Septonex
11. Přípravky na ošetření kůže proti/při poštípání hmyzem – repelent, Fenistil gel
12. Mast nebo sprej urychlující hojení, např. drobných spálenin – Panthenol
Obvazový a jiný zdravotnický materiál
1. Náplasti (n.na cívce, n.polštářkové, n.voděodolné, n.na puchýře)
2. Sterilní obvaz
3. Elastické obinadlo
4. Obinadlo škrtící pryžové
5. Gáza + vata
6. Krytí na popáleniny
7. Trojcípý šátek
8. Latexové rukavice
9. Zavírací špendlíky
10. Teploměr
11. Nůžky nebo zavírací nůž
12. Kosmetická pinzeta
13. Záznamník s tužkou
14. Svítilna/baterka

Kojení
Nejlepší, nenahraditelnou a přirozenou výživou dítěte v prvních měsících života je kojení. Mateřské mléko je schopné zajistit veškerý přísun živin a vody, které malý organismus na začátku svého života potřebuje. Svým složením pak mateřské ... Zjistit více

Kojení
Nejlepší, nenahraditelnou a přirozenou výživou dítěte v prvních měsících života je kojení. Mateřské mléko je schopné zajistit veškerý přísun živin a vody, které malý organismus na začátku svého života potřebuje. Svým složením pak mateřské mléko právě na tyto potřeby dítěte reaguje.

Kdy kojit
Pokud tomu nic nebrání, měl by být novorozenec přiložen k prsu již krátce po porodu, aby se podpořil správný start laktace a maminka i její dítě měli možnost od začátku sdílet svůj vztah. V ideálním případě, pokud kojenec bez problémů prospívá, je možné plně kojit až do 6.měsíce. Od 6.měsíců se pak pokračuje v kojení a do stravy se postupně zavádějí nemléčné příkrmy. Pokud kojené dítě nepřibývá dostatečně na váze, je potřeba situaci probrat v ordinaci, zkontrolovat správnou techniku kojení, zkontrolovat dítě, zda nemá nějaký problém bránící ve správném kojení (např. zkrácená podjazyková uzdička...). Dále je pak možné využít služby laktační poradkyně, která může se správným kojení pomoci (jejich seznam naleznete zde). Na služby laktační poradkyně je u většiny zdravotních pojišťoven možno využít finanční příspěvek. Pokud se vyzkouší výše uvedené a přesto se nenajde cesta ke spokojenosti maminky i jejího miminka, je možné dokrmovat umělým kojeneckým mlékem nebo po 4.měsíci časněji zahájit zavádění nemléčných příkrmů. V ideálním případě by matka měla kojit spolu s vhodnými příkrmy až do 2 let věku dítěte.

Výhody kojení
Kojení přináší pro matku i dítě spoustu výhod.
V první řadě je to nenahraditelná, přirozená a léty prověřená metoda výživy malého dítěte, která reaguje na jeho každodenní potřeby. Mateřské mléko je kromě živin bohaté i na protilátky a buňky imunitního systému, takže je malé dítě chráněno před spoustou infekcí, jelikož ještě samo nemá dostatečně vyvinutý imunitní systém. Stále také trvají výzkumy ohledně prospěšnosti kojení v souvislosti s prevencí rozvoje alergií, onemocnění srdce a cév, cukrovky a obezity. Mateřské mléko je navíc spolu s matkou stále k dispozici, má přesně tu správnou teplotu a kojení je oproti umělé výživě i mnohem levnější. Neméně důležitý je i fakt, že kojení podporuje a utužuje vztah maminky a jejího dítěte.
Jako nevýhodu je možno brát snad jen to, že i kojení se matka musí učit, musí se s ním sžít a zejména v prvních dnech po porodu je mateřského mléka často nedostatek, kojenec je pak hladový a pro matku je toto období leckdy stresující. Proto jsme tu my jako pediatři a služba laktačních poradkyň, abychom tyto obavy pomohly rozptýlit a problémy vyřešit.

Správná technika kojení
O správné technice kojení je maminka informována již v porodnici novorozeneckou sestrou. Po propuštění z porodnice Vám i my rádi poradíme jak správně kojit.
Důležité je, aby bylo dítě přiloženo k prsu již časně po porodu, aby bylo výhradně kojeno, a frekvence a délka kojení by měla vždy odpovídat signálům a potřebám dítěte.
Při kojení se dítě přikládá k tělu matky takzvaně „břicho na břicho“ přičemž hlavička kojence je v ohybu matčiny paže. Matka může sedět nebo ležet a dítě si může podložit vhodným polštářem. Pokud se dítě správně přisaje, kojení by nemělo bolet a při sání dítěte by mělo být vždy po chvilce slyšet polknutí.
O dostatečném množství vypitého mléka svědčí 6 a více pomočených plen za den, stolice barvy a konzistence „míchaných vajíček“ a váhové přírůstky, které kontrolujeme u nás v ordinaci.
Pro kojící maminku je také důležité, aby hodně pila a odpočívala.

Problémy při kojení
Pozdní nástup laktace
Často se stává, že je po porodu tvorba mateřského mléka nedostatečná. V tomto případě není nutné panikařit a je dobré zachovat chladnou hlavu. Důležité je dítě často přikládat k prsu, aby se stimulací bradavek docílila větší produkce mléka. Ke stimulaci bradavek je vhodná i odsávačka mateřského mléka. Při problémech s kojením je vhodné situaci probrat v ordinaci či s laktační poradkyní. Situace se pak leckdy vyřeší a jen zřídka se musí přidat dokrm umělým mlékem.
Ploché bradavky
Pokud má žena ploché bradavky, je možné v těhotenství využít formovače bradavek. Pokud se po porodu dítě i přesto špatně přisává, může maminka kojit s pomocí silikonových kloboučků.
Ragády prsou
Při kojení někdy mohou vznikat bolavé praskliny bradavek. Děje se tak zejména při špatné technice. Pokud se na bradavce objeví ragáda, může maminka zkusit zvolit jinou polohu dítěte při kojení a k urychlení hojení použít vhodnou mast (např. Bepanthen /Bepanthen plus).
Bolestivé nalití prsů
Na začátku laktace někdy dojde k bolestivému nalití prsů. Pokud není provázeno horečkou, doporučujeme chladné obklady prsu spolu s odstříkáním nebo odsátím menšího množství mléka pro úlevu maminky. Stav se většinou během několika dní upraví. Pokud je k bolesi prsu přítomna i horečka, je potřeba vyhledat lékaře.
Nemoc matky
Pokud je kojící maminka nemocná, není to, až na výjimky, důvod pro přerušení kojení. Miminko se totiž s bakterií či virem potkává současně s matkou a přerušením kojení by bylo ochuzeno o cenné protilátky.

Kdy nekojit:
Kojení se nedoporučuje v několika případech.
Tím prvním je závažná infekce či onemocnění matky. Není tím myšlena angína či běžná viróza, ale závažné infekce, jako například HIV, tuberkulóza atd. Stejně tak i některá závažná onemocnění dítěte jsou pro kojení limitující. Dalším problémem při kojení mohou být i některé léky jako například cytostatika, léky obsahující radioaktivní izotopy, některá antibiotika a pod. Jestli je s tím či oným lékem možné kojit se můžete informovat u nás v ordinaci, v příbalové informaci daného léčiva, nebo třeba na stránce databáze lactmed (v angličtině - většinou je ale možné zadávat i české komerční názvy léků).

Doufám, že pro Vás kojení nebude starostí, ale radostí. Odměnou Vám pak jistě bude zdravý a spokojený růst a vývoj Vašeho dítěte.